Medicare và Medicaid , hai chương trình của chính phủ Hoa Kỳ bảo đảm bảo hiểm y tế cho người già và người nghèo. Chúng được chính thức ban hành vào năm 1965 dưới dạng sửa đổi (Tiêu đề XVIII và XIX, tương ứng) đối với Đạo luật An sinh xã hội (1935) và có hiệu lực vào năm 1966.
Các tổ chức thế giới đố: Sự thật hay hư cấu? Pháp là thành viên của Nhóm 8 nước.Medicare
Chương trình Medicare bảo hiểm cho hầu hết những người từ 65 tuổi trở lên và bao gồm bốn chương trình bảo hiểm sức khỏe liên quan: một chương trình bảo hiểm bệnh viện (được gọi là Phần A); một chương trình bảo hiểm y tế bổ sung (Phần B); và hai chương trình do tư nhân điều hành, Medicare Advantage (Phần C) và đài thọ thuốc theo toa (Phần D).
Kế hoạch bệnh viện được tài trợ thông qua thuế biên chế An sinh Xã hội. Nó giúp thanh toán chi phí chăm sóc nội trú tại bệnh viện, chăm sóc tại nhà điều dưỡng lành nghề và một số dịch vụ y tế tại nhà. Kế hoạch này đáp ứng phần lớn chi phí viện phí lên đến 90 ngày cho mỗi đợt bệnh. Một đợt bệnh được gọi là “thời gian hưởng lợi” và kéo dài từ khi được đưa vào bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng cho đến khi bệnh nhân ra khỏi cơ sở đó trong 60 ngày liên tục. Bệnh nhân phải trả một khoản phí một lần được gọi là khoản khấu trừ cho việc chăm sóc tại bệnh viện trong 60 ngày đầu tiên trong giai đoạn quyền lợi và một khoản phí bổ sung hàng ngày được gọi là khoản đồng thanh toán cho việc chăm sóc tại bệnh viện trong 30 ngày tiếp theo; Medicare bao trả phần còn lại của chi phí.
Chương trình bệnh viện cũng thanh toán cho dịch vụ chăm sóc lành nghề trong cơ sở điều dưỡng trong 100 ngày nếu dịch vụ chăm sóc đó diễn ra sau thời gian nằm viện trong vòng 30 ngày. Dịch vụ chăm sóc điều dưỡng này miễn phí trong 20 ngày đầu tiên sau khi nhập viện, bệnh nhân phải thanh toán một khoản tiền đồng thanh toán cho bất kỳ ngày nào trong 80 ngày tiếp theo. Do đó, một người đủ điều kiện nhận 90 ngày nằm viện và 100 ngày chăm sóc điều dưỡng trong bất kỳ giai đoạn phúc lợi nào. Ngoài ra, các chuyến thăm khám sức khỏe tại nhà của y tá hoặc kỹ thuật viên y tế được Medicare đài thọ, cũng như dịch vụ chăm sóc sức khỏe cuối cùng cho người bệnh nan y.
Một bệnh nhân hội đủ điều kiện nhận lại quyền lợi Medicare bất cứ lúc nào anh ta đã đi trong 60 ngày liên tục mà không được chăm sóc có chuyên môn tại bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng; Việc anh ta tái nhập vào một cơ sở như vậy đánh dấu sự bắt đầu của một giai đoạn lợi ích mới. Ngoài ra, mỗi người có “khoản dự trữ trọn đời” thêm 60 ngày nằm viện để có thể sử dụng bất cứ lúc nào (kể cả khi đã hết 90 ngày được bảo hiểm trong thời gian phúc lợi), mặc dù phải trả một khoản đồng thanh toán khá lớn.
Chương trình bảo hiểm y tế bổ sung của Medicare (Phần B) làm tăng thêm các quyền lợi do chương trình bệnh viện cung cấp và dành cho hầu hết những người từ 65 tuổi trở lên. Những người ghi danh vào chương trình thanh toán một khoản khấu trừ nhỏ cho bất kỳ chi phí y tế nào phát sinh trên số tiền đó và sau đó trả phí bảo hiểm hàng tháng đều đặn. Nếu các yêu cầu này được đáp ứng, Medicare thanh toán 80 phần trăm bất kỳ hóa đơn nào phát sinh cho các dịch vụ bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật, các xét nghiệm chẩn đoán và xét nghiệm cũng như các dịch vụ khác. Hầu như tất cả những người được hưởng chương trình bệnh viện cũng đăng ký chương trình y tế bổ sung. Sau đó được tài trợ bởi nguồn thu thuế chung và các khoản thanh toán của các thành viên.
Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) được điều hành bởi các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận và trợ cấp. Họ phải bao trả tất cả các dịch vụ mà Medicare ban đầu chi trả ngoại trừ dịch vụ chăm sóc cuối đời, nhưng họ có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung, đôi khi với chi phí bổ sung, cho thị lực, thính giác và nha khoa, và họ có thể có các quy định khác nhau về cách người ghi danh nhận dịch vụ.
Medicare Phần D, bảo hiểm thuốc theo toa, cũng được điều hành bởi các công ty được Medicare chấp thuận và một cá nhân phải có Phần A và / hoặc B để đăng ký. Bảo hiểm và chi phí khác nhau đối với mỗi chương trình, nhưng tất cả đều phải cung cấp ít nhất mức bảo hiểm tiêu chuẩn do Medicare đặt ra. Hầu hết các chương trình thuốc đều tính phí bảo hiểm hàng tháng cũng như các khoản khấu trừ và đồng thanh toán, và chúng thường có khoảng cách bao trả được gọi là “lỗ bánh rán”. Khi một người tham gia và công ty bảo hiểm đã thanh toán một số tiền nhất định cho các loại thuốc được đài thọ, cá nhân đó sẽ chịu trách nhiệm cho tất cả các chi phí lên đến giới hạn hàng năm, tại thời điểm đó, bảo hiểm thảm họa được áp dụng và chi phí tự trả giảm mạnh.
Luật ban hành Medicare đã được thông qua vào năm 1965 dưới sự quản lý của Pres. Lyndon B. Johnson và đại diện cho đỉnh cao của cuộc tranh luận lập pháp kéo dài 20 năm về một chương trình do Pres tài trợ ban đầu. Harry S. Truman. Các sửa đổi đối với chương trình được thông qua vào năm 1972 đã mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những người tàn tật lâu năm và những người bị bệnh thận mãn tính. Sự phát triển nhanh chóng và không lường trước được của chương trình đã thúc đẩy chính phủ liên bang ban hành các biện pháp ngăn chặn chi phí khác nhau bắt đầu từ những năm 1970, đáng chú ý là một vào năm 1983 đặt ra các khoản thanh toán tiêu chuẩn cho việc chăm sóc bệnh nhân có một chẩn đoán cụ thể. Phần C được ban hành vào năm 1997 và có hiệu lực vào năm 1999. Sau đó nó được tái cấu trúc với Phần D và cả hai đều được ban hành vào năm 2003 và có hiệu lực vào năm 2006.
